Необходимость преодоления экзистенциального вакуума у тяжелых соматических больных
Уважаемые коллеги, в своем докладе Андрей Владимирович уже затронул
многие аспекты проблемы, о которых я готовился вам рассказать, но мне
бы хотелось сделать дополнительный акцент на некоторых моментах, которые
я считаю очень важными.За время моей работы в онкологическом центре имени академика Блохина я пришел к выводу, что вопрос о смысле человеческой жизни в таких учреждениях всегда стоит очень остро – как перед лечащими врачами, так и перед психологами. Но еще в большей степени задаются этим вопросом пациенты – люди, испытывающие вследствие своей болезни очень серьезные экзистенциальные проблемы. К сожалению, в современном обществе с его нынешними тенденциями разговоры о смысле человеческой жизни тщательно затушевываются, и мало кто из здоровых людей занимается поисками ответов на этот вечный вопрос. Но в ситуации серьезный болезни и перед лицом смерти он встает перед человеком уже в полный рост, а отвечать нам на него, в нашем секулярном обществе, с его секулярным сознанием, по большому счету, нечего. Те ответы, которые нам давали различные философские школы и системы, вряд ли могут удовлетворить больного человека, и вам, я думаю, это известно. Возьмем, к примеру, теорию потребностей американского основателя гуманистической психологии Абрахама Маслоу – так называемую «Пирамиду Маслоу». На мой взгляд, самые высшие уровни этой пирамиды, которые здоровому человеку давали мотивацию для жизни, для больного ее дать уже совершенно не могут. И это очевидно. Уровни, расположенные ниже, тем более не могут дать человеку ответ на вопрос о смысле его жизни. Он вправе задать вопрос о том, зачем ему, тяжелобольному, умирающему, потребность в безопасности, зачем потребность в той же пище? Он задает себе вопрос для чего ему терпеть эти страдания? Для чего лечиться? И ответов на эти вопросы больной обычно не находит. А ведь то, как больной ответит себе на эти вопросы, определяет для него и мотивацию дальнейшего лечения. Часто же больные, особенно те из них, кто находится на долгой лучевой или химиотерапии, задаются горьким вопросом: «А для чего я все это терплю?» Врачам же, по большому счету, ответить человеку в такой кризисной ситуации совершенно нечего. Доктору приходится, пряча глаза, стыдливо мямлить что-то, вроде этого: «Ну, как… Вы ведь сможете выздороветь…» А больной в то время очень часто понимает, что прогноз очень плохой и перспектив у него почти нет, а если даже какие-то и есть, то очень кратковременные, и после ремиссии может вновь начаться обострение болезни. Мотивация к лечению у человека пропадает вместе с волей к жизни, и оно, естественно, идет значительно хуже. Эта ситуация всем знакома, и мы с вами знаем, что именно отсутствие ответа на вопрос о смысле своей жизни и о смысле всех переносимых в ней страданий может привести больного человека к тяжелым экзистенциальным проблемам. MEMENTO MORI Кроме того у таких тяжелобольных людей сам собой неминуемо возникает вопрос: «А что будет со мной, когда я умру, что такое смерть?» И тут ему, как это обычно бывает в секулярном обществе, начинают снова стыдливо говорить: «Да ну что ты, ты ведь еще будешь здоров,… всё еще будет хорошо». Хотя очень часто это, к сожалению, бывает откровенной ложью. Предупреждение состояния экзистенциального вакуума у тяжелых соматических больных – очень сложная социальная, медицинская и психологическая проблема, которую нужно решать сообща, и поэтому, уважаемые коллеги, я хотел бы поделиться с вами опытом своей работы в Кризисном центре. Вы знаете, что любая кризисная ситуация требует от людей позиционирования по смыслу, потому что если у тебя в настоящем времени нет ни смысла, ни цели, то ты просто не увидишь и не найдешь из этой ситуации никакого выхода. В таких случаях, собственно говоря, трудно вообще что-либо предпринять, ведь заблудившийся человек легко подвержен панике. Кстати сказать, больные, у которых смысл их жизни им не ясен или ложен, гораздо тяжелее переносят свою болезнь, и они очень часто впадают в панические состояния, которые, в свою очередь, ухудшают прогноз их заболевания. Вы все, как постоянно сталкивающиеся в своей работе со смертью, конечно же, тоже задумывались над вопросом о смысле человеческой жизни. Вы ежедневно видите врачей, которые пытаются избегать любых мыслей на эту тему, так как они их травмируют и приближают профессиональное выгорание. Вы также видите их пациентов, каждый из которых несет по жизни груз своих неправильных поступков, груз своих ошибок и грехов против ближнего…. Все они страдают от того, что не могут никому рассказать о своих переживаниях, им совершенно не с кем ими поделиться, а результат получается плачевным. О СМЫСЛЕ ЖИЗНИ Я человек православный и потому «смысл человеческой жизни» для меня совсем не пустые слова. Но поговорить с вами об этом вопросе я хочу сейчас не в миссионерской, а, скажем так, в практической плоскости. Приведу, для наглядности, такой пример: в каждом компьютере существует определенная операционная система, которая позволяет функционировать заложенным в него программам. Может быть, эта метафора покажется вам не совсем подходящей, так как человек – не компьютер. Но, тем не менее, мы знаем, что и каждый человек тоже функционирует по определенным сложным программам. Давайте же посмотрим правде в лицо – наш «компьютер сознания» зачастую функционирует неполноценно – как бы вовсе без операционки! В нашем «компьютере» обычно работают только какие-то фрагменты, которые нам жизненно необходимы для элементарного каждодневного функционирования, а самое основное и важное содержание в нем отсутствует. Такие глобальные понятия, как: «что есть Бог, что есть жизнь, что есть смерть», которые могли бы осуществлять в нашем сознании функции такой необходимой всем нам операционной системы, к сожалению, просто не понимаются и не воспринимаются целостно. Но, все же, такая «операционная система для людей» в мире существует – ее предлагают все традиционные религии (я имею в виду религии классические, а не сектантские). Это православие, это традиционный ислам, это буддизм. В этих религиях заложены определенные механизмы, которые помогают исповедующему их человеку – то есть человеку, интегрированному в эту операционную систему – обрести смысл своей жизни. И помогают они настолько действенно, как, на мой взгляд, не сможет ему помочь никакой в мире психолог. Их эффективность ярко выражена в том, что они рассматривают перспективу, они продлевают ту перспективу, о которой говорил сейчас уважаемый Андрей Владимирович. А у каждого человека, а тем более тяжело больного, обязательно должна быть такая перспектива. Если же мы ему поставим рамки: «Вот твоя жизнь и ничего у тебя дальше не будет», то для него автоматически абсолютно обессмысливаются и переносимые им сейчас страдания и весь смысл дальнейшего лечения. Здесь уже звучал вопрос о детях. Давайте поговорим об этом еще раз. Умирает ребенок, надежды уже нет…. Что и как можем мы ему сказать? Я продолжительное время работал в детском хосписе и пришел к выводу, что самое страшное для ребенка – это абсолютное непонимание того, что будет с ним дальше. Да и любой из нас в такой ситуации будет бояться – это совершенно нормальная реакция. И вот, когда умирающий ребенок об этом спрашивает, то взрослые дяди и тети или пытаются увернуться от вопроса, или начинают плести всякую чушь. Ребенок же прекрасно видит всю эту лживость и начинает бояться будущего еще больше. К тому же, потом вся эта ложь оборачивается в чувство вины у тех, кто был рядом с этим ребенком, потому что они ничего ему не смогли сказать, не дали ему самого необходимого – утешения, перспективы. А позже, как уже об этом говорил Андрей Владимирович, начинаются дорогие кладбищенские памятники и пышные поминки, как компенсация упущенной заботы. Понимаете в чем наша беда? Ребенок ушел из жизни в абсолютном неведении и страхе! Почему ему никто не рассказал о жизни после смерти тела, почему не успокоили, почему не интегрировали в будущую жизнь, почему не дали напутствия? Да потому что сами не были интегрированы! Чтобы врач или психолог мог помочь больному, чтобы он мог ему сказать что-то действительно его утешающее, он должен сам это понимать! Он должен сам себе задавать вопросы о том же смысле жизни. А многие ли, собственно говоря, могут себе на него ответить? ДЛЯ ЧЕГО МЫ ЖИВЕМ? В своей работе я сталкиваюсь с различными ответами людей на мой вопрос о смысле жизни. Предлагаю вам рассмотреть некоторые варианты ответов, которые встречаются наиболее часто. Вариант первый: «Все живут, и я так проживу». Процентов тридцать моих пациентов именно так отвечают на этот вопрос. Во-первых, почему ты должен жить так, как живут «все»? Во-вторых, проживешь ли ты так, как они проживут, и какой, собственно говоря, будет результат этого твоего утверждения? Ты что, уверен, что эти «все» счастливы? В сущности, такой ответ – это ничего больше, чем очень распространенная у застигнутых врасплох людей уловка – сейчас просто так отвечу, а подумаю обо всем этом, может, как-нибудь потом. Но вот думать об этом потом - это всё равно, что уже умирающему человеку принести путевку на курорт, и сказать: «На! Может надо тебе?» А ему уже ничего не надо. Думать надо было раньше, когда ты активно жил, когда ты мог совершать какие-то действия. Ведь смысл жизни невозможно найти в самом ее процессе. А именно это предполагается в следующем варианте ответа. Вариант второй: «Смысл жизни в том, чтобы жить». Или «…в том, чтобы понять смысл жизни». Тоже очень распространенная мысль. Посмотрим на примере. Вот, допустим, я ремонтирую машину - есть в этом смысл или нет смысла? Очевидно, что всё будет зависеть от последствий моего ремонта. Если я отремонтировал машину и отвез свою семью на дачу, значит, смысл в ремонте был, а если я её долго и упорно чинил, но в результате только окончательно доломал, значит, никакого смысла в моей работе просто не было. Тот же подход можно применить абсолютно к любому нашему действию. И если говорить о жизни, как о процессе деятельности, то имело смысл то, что я делал при жизни, или не имело, определяется, собственно говоря, результатом этой моей прожитой жизни. Если именно так рассматривать этот вопрос, то получается, что мы живем и пытаемся найти смысл жизни, но вот с помощью чего его определять - не знаем и блуждаем в потемках. Как ни крути, но нам все же приходится определять этот ускользающий от нас смысл концом всей нашей прожитой жизни, как подведенным итогом. Все об этом знают и именно об этом, кстати, говорят нам все основные мировые религии. Вот они, как раз, дают нам понимание этого определяющего смысл жизни людей совершенствования души, рассматривая его, как достижение самого главного результата, без которого абсолютно все, что бы мы здесь сейчас не делали, может оказаться совершенно бессмысленным. Вариант третий: «Чтобы было, о чем вспомнить». Такой ответ на вопрос дают, как я полагаю, люди, которые «глубоко копать не привыкли». Живу, как живется, лишь бы было потом чем похвастаться и погордиться. Даже если онкологический больной находится в тяжелой стадии и уже подходит к той грани, когда остается только вспоминать, утешает ли его интересно и насыщенно прожитая жизнь? Я, например, еще не видел больных людей, которых бы утешали собственные красочные воспоминания: «А вот мне когда-то довелось…», или «Ух, как я по девкам-то любил». Но, кроме того, думаю, что в случае такого ответа у человека уже можно предполагать душевный надлом, так как в нем хорошо просматривается попытка противопоставления своему неблагополучному настоящему и, возможно, страшному будущему, такое замечательное свое прошлое. Этот вынужденный уход из реальности в прошлое, подобен тому, как люди пытаются уйти из нее в алкогольное опьянение, поэтому вполне понятен тот ужас и те психологические проблемы, которые испытывает отвечающий так человек. Опять же смыслом жизни такую идею назвать язык не повернется. Вариант четвертый: «Смысла жизни нет». Это тоже очень частый ответ. Прости, но зачем ты тогда вообще живешь, зачем ты существуешь, и почему ты так за себя боишься, когда заболеваешь? Если в твоих действиях нет никакого смысла, за что ты, собственно, так волнуешься? Кроме того, если человек утверждает, что смысла жизни нет, то возникает вопрос, а пытался ли он вообще его когда-нибудь искать? Такое категоричное утверждение может высказать, я полагаю, только человек, прочитавший огромное количество мудрых книг. Если он изучит огромное количество каких-то философских трудов и концепций и, в итоге всего этого, устало скажет: «Я искал по-честному, но не нашел», то только тогда это может звучать более-менее убедительно. Я не знаю, есть ли такие люди, но мне они пока еще не встречались. Давайте рассмотрим теперь основные теории смысла жизни, которые предлагаются нашей мировой психологией и философией. О САМОРЕАЛИЗАЦИИ Хочу вам рассказать по этому поводу одну историю. Ехал я как-то поездом из Киева в Москву. Моей соседкой по купе оказалась одна очень интересная женщина, меня тогда немного удивило, что она читает в дороге книгу по астрофизике, и я задал ей об этом вопрос. Мы разговорились и оказалось, что она - декан философского факультета крупнейшего государственного университета Украины. Решив воспользоваться таким счастливым случаем общения с настоящим философом, я «прикинулся валенком» и спросил: «Скажите, а в чем Вы видите смысл жизни?» Она отвечает: «Думаю, что в самореализации». Тут я, конечно, не удержался и прочитал ей четырехчасовую лекцию, высказав все свои накопившиеся на этот счет мысли. Ошеломленная таким поворотом, она спрашивает: «Откуда Вы все это взяли? Вы меня в тупик поставили. А Вы кто?» - «Да, я так, просто москвич, еду домой…». Потом, правда, мы с ней подружились, познакомились. Она говорит: «Я думала, различные философские школы могут дать ответы на все вопросы,…что можно и в одной найти что-то для себя, и в другой…. Но после всего, что Вы сейчас мне рассказали, я даже не знаю, что Вам ответить…. Вернусь в Киев - буду думать». Хотя до этого главное, на что она упирала – смысл жизни в работе и в творчестве. В том ключе, что человек должен самореализоваться, чего-то в жизни достичь или что-то сотворить. Но давайте подумаем, а есть ли на самом деле во всем этом смысл? Возьмем всем нам известное изречение про «Построить дом, родить сына и посадить дерево». Так ведь дерево может не проживет и ста лет, а сын и того меньше. Даже если ты построишь сверхпрочный каменный дом – он тоже когда-нибудь развалится. Можно, конечно, и ещё что-нибудь полезное сотворить, но это – смотря что. Если мы вернемся к нашему совсем недавнему прошлому, то увидим, что на протяжении семидесяти лет в стране не только ужасы происходили, но и великое множество побед, свершений и героизма. Люди самоотверженно себе во всем отказывали, наши отцы и деды героически воевали за светлое будущее, отдавали все свои силы, болели и страдали ради одной великой цели. Собственно, все это можно с уверенностью назвать созиданием. Но что произошло теперь со всем, что было создано за многие годы труда? Приватизировано и разворовано все, что было построено и создано для блага всего общества, и сейчас всем этим богатством пользуются отдельные люди, причем, если уж говорить откровенно, - в основном, ничтожества и подонки. Какой же был в этом массовом созидании смысл, если в результате все пошло прахом? Если в результате ничего от свершенного и совершенного уже почти не осталось, то можно ли с уверенностью сказать, что даже великие достижения могут быть смыслом жизни человека? ВЗЯТЬ ОТ ЖИЗНИ ВСЕ ВЕЧНАЯ ПАМЯТЬ? СМЫСЛ ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ ЖИЗНИ В СТРЕМЛЕНИИ К ВЛАСТИ? Если подвести итог и сделать вывод из всего, что мы здесь
рассмотрели, то весьма кратко его можно выразить двумя изречениями царя
Соломона: ГДЕ ЖЕ ВЫХОД? НЕУЖЕЛИ СМЫСЛА НЕТ? ПАРИ ПАСКАЛЯ Приведу пример. Скорее всего вы слышали про так называемое пари Паскаля.
Если не слышали – перескажу кратко. Математик и философ Блез Паскаль
вошел в историю физики, установив основной закон гидростатики, и
подтвердил теорию существования атмосферного давления. Но он, также, был
очень известным богословом, который написал много трудов на эту тему. У
него есть книга, которая называется «Пари Паскаля». Все преподаватели
научного атеизма в СССР очень злились на это «Пари Паскаля». Если
студент о нем заговаривал, преподаватели отказывались с ним
дискутировать, потому что просто не находили никаких аргументов против
рассуждений, которые Паскаль привел в этой книге. 1. Жить
без веры крайне опасно, так как возможный «проигрыш» в случае
существования Бога бесконечно велик — вечные муки. Если же Его не
существует, то цена «выигрыша» невелика — безверие нам ничего не даёт и
от нас ничего не требует. Реальным выигрышем атеистического выбора будет
уменьшение расходов на размер затрат на религиозные обряды. В заключении приведу ответ Паскаля атеисту: «Чем вы рискуете, сделав такой выбор? Вы станете верным, честным,
смиренным, благодарным, творящим добро человеком, способным к искренней,
истинной дружбе. Да, разумеется, для вас будут заказаны низменные
наслаждения — слава, сладострастие, — но разве вы ничего не получите
взамен? Говорю вам, вы много выиграете даже в этой жизни, и с каждым
шагом по избранному пути все несомненнее будет для вас выигрыш и все
ничтожнее то, против чего вы поставили на несомненное и бесконечное,
ничем при этом не пожертвовав». |
Уважаемые коллеги, в своем докладе Андрей Владимирович уже затронул
многие аспекты проблемы, о которых я готовился вам рассказать, но мне
бы хотелось сделать дополнительный акцент на некоторых моментах, которые
я считаю очень важными.

